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胶质细胞瘤的症状与中医治疗
胶质细胞瘤（ODG）长期以来被认为仅约占颅内原发肿瘤的2-4%或脑胶质瘤的4-8%；但最近的证据表明，这些肿瘤一直未被确诊（许多误诊为纤维型星形细胞瘤，尤其是这些肿瘤的侵袭性部分），ODG可能占胶质瘤的25-33%。男∶女=3∶2 [医学教育网整理发布]。成人多见：平均年龄约40岁（高峰年龄为26-46岁），在6-12岁之间有一个小高峰。文献报道CSF转移可达10%，但1%可能是一个更为精确的估计。脊髓ODG仅占髓内和神经纤维肿瘤的2.6%，表14-17列出了ODG在CNS中的分布表2-13
少枝胶质细胞部位 %
幕上 >90%
额叶 45%
半球（额叶以外） 40%
III或侧脑室内 15%
幕下+脊髓 <10%
少枝胶质细胞临床表现
ODG患者的典型表现为因卒中或瘤周出血而确诊，确诊前有多年的癫痫病史，CT出现后这种病史较过去少见。
50-80%患者出现癫痫，其余症状无非特异性，常与占位效应有关，其次为ICP升高。
少枝胶质细胞出现的症状列于表2-14。
表2-14 少枝胶质细胞瘤的症状
少枝胶质细胞症状 %
癫痫 57%
头痛 22%
精神状态改变 10%
眩晕/恶心 9%
检查
28-60%的少枝胶质细胞瘤的患者X线片上可见钙化，而在CT片上90%的可见钙化
少枝胶质细胞病理学
73%患者显微镜下可见钙化。孤立的肿瘤细胞侵入正常脑组织，可伴或无实性肿瘤部分。当出现实性部分时，典型的表现为核周透明晕产生的“煎蛋样”改变（实际上是福尔马林固定产生的伪影，冰冻切片上没有，因此冰冻切片诊断困难）。“小鸡导线”样血管也被描述。这些特征都不可靠，在无明显处理痕迹的情况下，有一异常嗜酸性胞浆环伴有单一圆核（常位于大片细胞内）的细胞是更为一致的特征。
16%的半球ODG为囊性（囊肿是有小出血形成微囊，再由微囊融合而成，这与星形细胞瘤的主动分泌不一样）。
33-41%的肿瘤部分由星形细胞或室管膜细胞组成（所谓的“混合性胶质瘤”104或冲突性肿瘤）
GFAP染色多为阴性（因为多含微管，而不是胶原纤维）。在混合性胶质瘤中，星形细胞部分GFAP染色可以阳性。
少枝胶质细胞分级
一项正在进行的工作，过去曾有许多分类方法被提出，但由于对预后意义不大而被摒弃（综述见文献）。例如，Smith等的分类系统是根据5个病理学特征来分级的，这些特征未经证实是肿瘤进展的独立决定因素（只有多形性被证实与存活的关系有统计学意义）。坏死似乎不能确切地提示一个不良预后。
从预后的角度出发，有人建议将ODG分成两类：低级别和高级别。尽管对于区分两者的方法存在不同意见，表2-15中列出的因素必须考虑，因为他们被证实具有预后意义。对低级别胶质瘤采用空间分级系统，没有一个ODG属于1型肿瘤（无侵袭性成分的实性肿瘤）。
表2-15 低级别和高级别少枝胶质瘤的特征
少枝胶质细胞特征 低级别 高级别
CT或MRI片上强化 无 有
病理检查见内皮细胞增生 无 有
多形性（胞核和胞浆的大小和形状差异大 无 有
肿瘤增生（有丝分裂或MIB-1染色证实） 无 有
星形细胞成分 无 有
脑胶质瘤分类治疗
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
1．星形细胞瘤：为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右。病理分型为Ⅰ级（星形细胞瘤），Ⅱ级（星形母细胞瘤），Ⅲ～Ⅳ级（多形胶母细胞瘤）。Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤为低度恶性，起病缓慢，肿瘤在ＣＴ及ＭＲ的表现多为实性或囊性，边界不清，肿瘤实性部分或囊性结节均可强化。临床表现与病灶部位不同进行性地出现相应的症状，并最后出现颅高压的症状。Ⅲ～Ⅳ级的多形胶母细胞瘤起病快速，为恶性度最高的肿瘤，多生长于大脑半球，因肿瘤生长迅速，肿瘤中心可有多处坏死及出血，ＣＴ及ＭＲ均明显强化。周围可伴大片脑组织的水肿。
2.髓母细胞瘤：为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁的儿童，最少者可见于几月余小儿，大多数来源于小脑蚓部向四脑室及延髓小脑半球生长，因阻塞脑脊液循环通道，发现时多已伴有脑积水，CT及MR可发现后颅窝占位，因CT对此部位显示不清，故推荐MR检查。
3.少枝胶质瘤：为低度恶性肿瘤，偏良性，不少人亦称其为良性肿瘤。生长慢，瘤内常可见钙化斑块
4.室管膜瘤：亦为胶质瘤的一种，原则与星形细胞瘤基本相同。
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
胚胎性肿瘤中枢神经系统 (ＣＮＳ)包括恶性生殖细胞瘤、成神经管细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤 (ＰＮＥＴ)等 ,好发于儿童青少年
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)介绍：
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤，此外还可见到血管瘤（包括血管网织细胞瘤）、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快；常在较短时间（数周至数月）内即引起严重的脑干症状；成年患者病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同，星形细胞瘤可分布于脑干的各部位，髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变，不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此，对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害，无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异，由于肿瘤的浸润性生长，明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。
脑干肿瘤(脑干胶质瘤)症状：
1）中脑肿瘤： 由于肿瘤极易阻塞导水管，故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变，这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同，常表现有：①动眼神经交叉性偏瘫综合症——Weber综合症，病变位于大脑脚底部，出现病侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。②四叠体综合症——Parrnaud综合症，表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。③Benedikt综合症，表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。
2）桥脑肿瘤： 占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状；成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状，约40%病人以外展神经麻痹为首发症状，随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合症——桥脑半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。
3）延髓肿瘤： 首发症状常为呕吐，易被误诊为神经性呕吐或神经官能症，特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛，然后较早出现后组颅神经麻痹的症状，如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫，病程早期可有呼吸不规则，晚期可出现呼吸困难或衰竭。
临床上常表现的延髓半侧损害有：①舌下神经交叉瘫（Jackson综合症）；②吞咽、迷走交叉瘫（Avellis综合症）；③Schmidt综合症——病侧Ⅸ~Ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫；④延髓背外侧综合症（Wallenberg综合症）等。
胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶的肿瘤，可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，宜注意保存神经功能，适当切除肿瘤，避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤，除小的结节性或囊性者可作切除外，一般作分流术，缓解增高的颅内压后，进行中医药综合治疗。
脑胶质瘤的特点及治疗现状
胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织外呈指状深入破坏脑组织，偏良性者生长缓慢，病程较长，恶性者瘤体生长快，病程短。
目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。
胶质瘤手术：手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断，②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量，③改善症状缓解高颅压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机；⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。依据生长位置及生长特点，约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。根据我院长时间的，随访和调查胶质瘤3、4级复发最快的一个月左右，慢的多半年。1、2级一般的复发1-2年。
胶质瘤放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀—均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
胶质瘤化疗：原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用治疗的脑胶质瘤几种西药有效率均在30%以下。
中医治疗：抗瘤正脑纯中药系列方药的配伍应用，结合患者体质辨证施治，内服外贴。适用于未行手术或手术部分切除，术后复发，X-刀、γ-刀、放化疗后患者。用药7-20天左右可消除或缓解症状，继续用药可控制不再生长直至使瘤体缩小或消失，手术后用可消除残瘤，预防复发，临床应用多年来疗效确切。
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